Vystreľujúca bolesť z platničky – radikulopatia pri hernii disku nevzniká zo dňa na deň. Najčastejšie sa objavuje u ľudí medzi 30. až 50. rokom života, častejšie u osôb so sedavým zamestnaním, jednostrannou pracovnou záťažou alebo dlhodobým statickým držaním tela. Epidemiologické dáta ukazujú, že výskyt lumbálnej radikulopatie rastie.
Ľudia so sedavým zamestnaním sú ozvlášť ohrození problémami rozvoja disfunkcií aj v oblasti krčnej chrbtice. Viac sa o tejto téme dočítate v článku Ako na bolesť hlavy a krčnej chrbtice z práca za počítačom a mobilu.
Problém zvyčajne nezačína vystreľujúcou bolesťou do končatiny, ale má varovné signály, ktoré mu predchádzajú. Najprv sa objavuje stuhnutosť, pocit tlaku v driekovej alebo krčnej oblasti, zhoršená tolerancia sedu, ranná bolestivosť alebo občasné mravčenie v končatinách, zhoršená citlivosť alebo pocit tŕpnutia. Až následne môže dôjsť k rozvoju typickej radikulárnej bolesti.
Dobrou správou je, že tento postupne sa zhoršujúci stav je možné zvrátiť. Rovnako väčšina pacientov sa pri správne nastavenej konzervatívnej liečbe (fyzioterapia a funkčný tréning) dokáže výrazne zlepšiť v priebehu 6 – 12 týždňov.
Dlhodobé sledovania ukazujú, že veľká časť pacientov dosiahne stabilizáciu bez potreby operácie. Práve preto je včasná intervencia a prevencia progresie najlepším riešením.
Ako sa bolesť prejavuje, ako ju vyliečiť, nielen utlmiť
Disková protrúzia alebo extrúzia s radikulopatiou môže spôsobiť výraznú bolesť, vyžarovanie do končatiny, mravčenie, slabosť či zhoršenie citlivosti. To však ešte neznamená, že jediným riešením je chirurgický zákrok. Primárnym cieľom chirurgie je bolesť potlačiť a zabrániť útlaku ovplyvnených nervov, ktorý môže viesť k ďalšiemu prehlbovaniu problémov.
Otázka by preto mala znieť, ako obnoviť funkciu a kapacitu pohybového aparátu tak, aby sa problém nevracal. Pretože samotné sedenie či jednostranná záťaž nemusí byť pre naše telo problémom, ak má na to vybudovanú kapacitu. Budovanie kapacity tela na zvládanie záťaže je nezastupiteľným prínosom zdravého pohybu a aktívneho cvičenia. Obnovuje a vytvára pevnosť svalov, ktoré umožňujú záťaž zniesť bez vzniku problému a umožňuje vyhnúť sa mu.
Preto má cvičenie primárny význam nielen v prevencii, ale aj v liečbe už vzniknutých problémov.
Ako podporiť hojenie bez operácie
Meta-analýzy zobrazovacích štúdií ukazujú, že hernie disku majú schopnosť spontánnej regresie. Najmä extrúzie a sekvestrácie sa v priebehu mesiacov často výrazne zmenšujú.
To je zásadná informácia. Organizmus disponuje mechanizmami, ktoré dokážu herniovaný materiál postupne resorbovať.
To však neznamená pasívne čakanie. Znamená to, že musíme spevnením svalov v oblasti chrbtice zabrániť opakovaniu poškodzujúcich stimulov. V tom zohráva fyzioterapia a funkčný tréning kľúčovú úlohu. Takýto konzervatívny prístup má jasný biologický základ.
Operácia – rýchla úľava, ale za akú cenu?
Chirurgická liečba, najčastejšie mikrodiscektómia, dokáže priniesť rýchle zmiernenie radikulárnej bolesti. Pacient sa často postaví a cíti výraznú úľavu.
Dlhodobé sledovania však ukazujú, že rozdiel medzi operovanými a konzervatívne liečenými pacientmi sa v horizonte niekoľkých rokov vytráca.
Operácia nie je zlá voľba. Je to jeden z možných nástrojov. Treba pri nej počítať aj s možnými komplikáciami:
- riziko recidívy hernie (operácia problém nevyrieši),
- jazvenie a epidurálna fibróza,
- pretrvávajúce bolesti,
- riziko ďalšej degenerácie segmentu,
- útlm ďalších svalov – dôsledok operačných rán.
Preto vám každý dobrý lekár odporučí, že ak existuje možnosť dosiahnuť podobný funkčný výsledok bez chirurgického zásahu, je rozumné využiť cvičenie ako prvú možnosť. To by malo byť voľbou č. 1 vo väčšine situácií.
Operácia vždy zostáva ako dostupné záložné riešenie, ak konzervatívna liečba nezaberie.
Konzervatívny prístup. Čo skutočne funguje?
Aktívne cvičenie
Meta-analýzy ukazujú, že cvičenie znižuje bolesť a zlepšuje funkciu. Neexistuje jeden univerzálny protokol.
Existujú rôzne prístupy. Medzi najefektívnejšie patria aktivačné a stabilizačné cvičenia, cielené funkčné a silové programy, funkčný tréning pre rozvoj motorickej kontroly.
Rozhodujúce nie je meno metódy, ale správna indikácia, individualizácia, progresia a pravidelnosť. Každý klient má iné potreby, možnosti aj pozadie, na ktorom sa problém rozvinul. Tieto faktory je potrebné zohľadniť ako prvé.
Cieľom kvalitného intervenčného programu je obnoviť kapacitu tkanív zvládať záťaž a znížiť mechanickú citlivosť nervových štruktúr. Redukcia bolesti a znižovanie frekvencie jej návratu je odrazom toho, že tento prístup preukázateľne funguje.
Medikamentózna liečba
V akútnej fáze môže byť bolesť výrazná. NSAID (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) – nesteroidné protizápalové lieky alebo iné analgetiká majú svoje miesto najmä pri krátkodobej kontrole bolesti.
Ich cieľom nie je liečiť herniu. Ich cieľom je utlmiť bolesť a umožniť návrat k pohybu. Dlhodobé spoliehanie sa na lieky bez aktívnej intervencie vedie k prechodu problému do chronického stavu. V tejto fáze lieky postupne strácajú efekt. Bolesť sa zvyčajne vracia v častejších a intenzívnejších intervaloch, nabaľujú sa sekundárne problémy ako vznik osteofytov. Tento balík problémov sa odstraňuje podstatne komplikovanejšie, dlhšie a nákladnejšie.
Lieky majú slúžiť ako most, nie ako riešenie.
Problematike osteofytov sme sa venovali aj v článku Ako vznikajú osteofyty a čo s nimi robiť.
Fyzikálna terapia
Výsledky štúdií ukazujú prevažne krátkodobý efekt na bolesť. Populárne sú najmä laser, ultrazvuk, TENS či trakcie. Na Slovensku vidíme ich najrozšírenejšie použitie v zariadeniach, ktoré vykazujú úkony na poisťovne. Preplácanie týchto úkonov je z pohľadu nižších nárokov na kvalifikovanosť personálu, krátkeho trvania a možnosti obslúžiť viacero pacientov naraz pre zariadenia finančne výhodné.
Situácia na strane pacientov je však odlišná. Dlhodobý funkčný benefit fyzikálnej terapie bez cvičenia je slabý.
Fyzikálna terapia vie pomôcť v úvodnej fáze ako podpora. Nemá však potenciál nahradiť aktívny proces obnovy funkcie.
Ako zatlačiť platničku späť na svoje miesto?
Častým mýtom sociálnych sietí a komerčných článkov je „zatlačenie platničky späť“ na svoje miesto.
Cieľom skutočného programu je znížiť mechanickú a zápalovú iritáciu koreňa. K tomu je nutné obnoviť pohyb bez bolesti a bez strachu.
V úvodnej fáze je preto potrebné odstrániť potenciálne obmedzenia v pohybe a zvýšiť stabilitu postihnutého segmentu. Nadväzujúcim cieľom je zlepšiť toleranciu nervového systému na záťaž a kumuláciu rizikových faktorov.
Naše telo je úžasné. Tkanivo aj nervový systém sa adaptujú tomu, čo s nimi robíme. Adaptácia môže byť patologická – dlhodobá nevhodná záťaž a rozvoj problémov, alebo fyziologická.
Fyziologická adaptácia predstavuje spevnenie štruktúr, zlepšenie senzoriky, utlmenie bolesti a prestavbu pohybových vzorov tak, aby efektívne chránili naše telo v situáciách, keď je to potrebné.
To je základ liečby.
Prečo nepodceňovať význam operácie
Sú však situácie, keď chirurgický zákrok netreba podceňovať alebo obchádzať. Mal by ju vždy odporučiť a indikovať lekár, ktorý zvažuje najmä:
- progresívnu svalovú slabosť,
- poruchy močenia alebo vyprázdňovania,
- nezvládnuteľnú bolesť nereagujúcu na liečbu,
- iné tzv. red flags pre konzervatívny prístup.
V týchto prípadoch je nevyhnutná okamžitá konzultácia s lekárom. Konzervatívny prístup nie je dogma. Je to racionálna prvá voľba tam, kde je to bezpečné.
Záver
Vyžarujúca bolesť z vysunutej platničky (hernia disku s radikulopatiou) neznamená automaticky operáciu, aj keď dokáže priniesť rýchlu úľavu. Operácia má svoju daň a nie je možné vziať ju späť.
Konzervatívna liečba ponúka rovnocenný dlhodobý výsledok bez rizík a vedľajších efektov spojených s chirurgickým zásahom.
Najlepšie výsledky dosiahnete vtedy, keď:
- rešpektujete bolesť a prispôsobujete jej výber prostriedkov, ich objem a intenzitu,
- bolesť kontrolujete rozumne a pomôžete si fyzikálnou terapiou, manuálnou terapiou, teplom alebo chladom,
- čo najskôr prejdete k aktívnemu pohybu a pracujete na obnove funkcie,
- myslíte lokálne – dôraz na neutrálne nastavenie citlivého segmentu,
- konáte globálne – pracujete so susednými segmentmi, ich pohyblivosťou a oporou,
- cvičenie individualizujete,
- progresujete systematicky,
- venujete pozornosť základom – dýchacie a relaxačné cvičenia, recipročná inhibícia,
- prechádzate ku komplexnejším cvičeniam,
- neostávate iba pri cvičeniach s neutrálnym nastavením chrbtice, ale využívate pohyby vo viacerých smeroch.
Ak vás zaujíma téma zdravého pohybu, prevencie bolestí chrbtice a efektívnej práce s pohybovým aparátom, vyberte si z ponuky našich kurzov.
Tematicky k dnešnému článku vám odporúčam najmä kurzy:
Posilňovanie posturálnych stabilizačných reťazcov
Kompenzácia sedavého zamestnania
Obnova stability a sily pohybového aparátu
Ak vás trápi bolesť alebo sa jej chcete vyhnúť, kontaktujte nás prostredníctvom kontaktného formulára a dohodnite si bezplatnú konzultáciu.
Individuálny prístup je vždy najrýchlejšou cestou k stabilnému a udržateľnému výsledku.
Bibliografické odkazy
- Ropper AH, Zafonte RD. Sciatica. N Engl J Med. 2015;372(13):1240–1248.
- Stafford MA, Peng P, Hill DA. Sciatica: A review of history, epidemiology, pathogenesis and the role of epidural steroid injection. Anesth Analg. 2007;104(2):449–458.
- Konstantinou K, Dunn KM. Sciatica: Review of epidemiological studies and prevalence estimates. Spine. 2008;33(22):2464–2472.
- Vroomen PC, et. al. Predicting the outcome of sciatica at short-term follow-up. Br J Gen Pract. 2002;52(475):119–123.
- da C Menezes Costa L, et. al. Prognosis for patients with sciatica: Systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012;344:e497.
- Zhong M, et al. Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation: A meta-analysis. Pain Physician. 2017;20(1):E45–E52.
- Chiu CC, et. al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: A systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184–195.
- Weinstein JN, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disc herniation: Four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine. 2008;33(25):2789–2800.
- Peul WC, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med. 2007;356(22):2245–2256.
- Lewis RA, et al. Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica: Systematic review and network meta-analyses. Spine J. 2015;15(6):1461–1477.
- Fernandez M, Ferreira ML, Refshauge KM, Maher CG, Hopper JL, Ferreira PH. Surgery or conservative care for lumbar disc herniation: A systematic review and meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):1906–1915.
- Hayden JA, et. al. Exercise therapy for chronic low back pain: A systematic review. Ann Intern Med. 2021;174(4):543–557.
- Pinto RZ, et al. Epidural corticosteroid injections for sciatica: A systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2012;157(12):865–877.
- Clarke JA, et. al. Traction for low-back pain with or without sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD003010.
- Ilustračný obrázok
- Ilustračný obrázok
