Bolesti na vonkajšej strane lakťa známe ako tenisový lakeť alebo diagnostikované aj ako laterálna epikondylitída patria medzi najčastejšie bolesti hornej končatiny spôsobené preťažením. Označenie „tenisový lakeť“ je zavádzajúce, keďže väčšina ľudí, ktorí ním trpia, tenis nikdy nehrala. V odbornej terminológii ide je to laterálna epikondylalgia, teda bolestivý stav úponu extenzorov zápästia, najmä m. extensor carpi radialis brevis.
Dnes už vieme, že zvyčajne nejde primárne o klasický zápal, teda označenie s koncovkou -itis, ale o tendinopatiu. Tento pojem vyjadruje zníženú kapacitu šľachy znášať záťaž. A práve z toho vychádza aj skutočne efektívny spôsob liečby s pretrvávajúcimi výsledkami.
Tento problém nie je dôvod prestať fungovať
Ak pracujete manuálne, športujete alebo potrebujete denne používať ruky, cieľom nie je dať si 6 týždňov úplnú pauzu. Zažil som si to aj ja počas období extraligového hokejbalu. Lekár mi odporučil mesiac nezaťažovať lakeť, dal mi ortézu a výživové doplnky.
Kľudový režim sa mi vtedy hodil, pretože sme mali po sezóne. Lekára som poslúchol a mesiac lakeť nezaťažoval. Zaujíma vás výsledok? Za mesiac sa nezmenilo vôbec nič. O pár týždňov som mal začať prípravu na ďalšiu sezónu, preto som sa vrátil do fitka.
Po týždni rehabilitácie kombinovanej s cvičením vo fitku som bol úplne bez bolesti pri akomkoľvek cvičení či športovej aktivite. Zaujíma vás, čo som robil? Prečítajte si pozorne tento článok, prípadne mi napíšte, ak máte podobný problém.
V rámci protokolov, ktoré používam, odporúčam:
- ponechať potrebné aktivity, pokiaľ nie je bolesť neznesiteľná,
- odstrániť zbytočné preťažovanie, identifikovať rizikové aktivity, ktoré je možné redukovať,
- obnoviť funkčnú rovnováhu myofasciálneho napätia,
- zlepšiť stabilitu kľúčových segmentov, najmä ramena a lopatky,
- systematicky zvýšiť kapacitu tkaniva vhodnými cvičeniami.
Z mojej skúsenosti je to jednoznačne najefektívnejší prístup, ktorý používam v súlade s modernými odporúčaniami odbornej literatúry.
Ako začať?
Pre sledovanie efektivity terapie aj celkového progresu je nevyhnutné klinické testovanie.
Funkčné testy
Klienta, ale aj mňa, najviac zaujímajú funkčné testy, pretože najlepšie odrážajú reálne potreby. Testujem, či klient vie:
- zdvihnúť kanvicu alebo malý kettlebell,
- pracovať s náradím, ktoré potrebuje,
- udržať raketu, hokejku alebo palicu a vykonať pohyb v intenzite, ktorú potrebuje.
Klinické testy
Existuje mnoho výborných testov, ja však najčastejšie používam:
- palpačné vyšetrenie v oblasti laterálneho epikondylu,
- rezistovanú extenziu zápästia a jednotlivých prstov,
- Cozen test,
- Mill test.
Sila úchopu
Najjednoduchšie je orientačné porovnanie pomocou podania a stlačenia ruky. V úvodných fázach je rozdiel citeľný a postačuje. V neskorších fázach je ideálne testovať dynamometrom, ktorý jasne kvantifikuje rozdiely. Sila úchopu spoľahlivo ukáže, že postihnutá ruka je slabšia. Mňa však zaujíma najmä to, akú silu klient vygeneruje do momentu nástupu bolesti.
Dotazník PRTEE
Pri dlhších ťažkostiach je možné sledovať subjektívne skóre bolesti a funkcie pomocou PRTEE. V praxi sa však častejšie používa jednoduché hodnotenie bolesti na stupnici 0 – 10.
Aké postupy fungujú v praxi najlepšie
V praxi funguje najspoľahlivejšie kombinácia edukácie, obnovy myofasciálneho napätia, manažmentu záťaže a progresívneho silového cvičenia na zvýšenie tolerancie záťaže a odstránenie lokálnej precitlivenosti.
Pasívne modality a fyzikálna terapia sú doplnkom. Stavať na nich celú terapiu sa neoplatí. Terapiu, ktorá prechádza do funkčného tréningu môžem rozdeliť na 3 prepojené fázy.
Fáza 1 – zníženie dráždenia, nie nulová záťaž
Ak sa stretnem s klientom, ktorý dlhodobo cez bolesť preťažoval štruktúry, je vhodné dočasne znížiť dráždivé stimuly. Optimálne na 1 – 2 týždne. Dlhšie obdobie už bolesť nezníži, iba stratíte čas.
Počas tohto obdobia odporúčam:
- uvoľnenie hypertonických a preťažených tkanív manuálnymi technikami a optimalizáciou myofasciálneho napätia,
- izometrické cvičenia extenzorov zápästia 3 – 5 sérií po 30 až 45 sekúnd,
- cvičenie opakovať 1 – 3 krát denne,
- bolesť musí byť tolerovateľná a nesmie sa zhoršovať.
Ak klient cíti bolesť napríklad pri manuálnej práci, skúšame meniť spôsob úchopu, jeho hrúbku, polohu zápästia, miesto úchopu, minimalizovať zbytočné páky a rozložiť záťaž na dlhšie obdobie, ak je to možné.
Eliminujeme zbytočné preťaženie z aktivít, ako je dlhé držanie mobilu jednou rukou, scrollovanie palcom, nosenie ťažkých tašiek a bremien zavesených na prstoch. Pokiaľ je to možné, redukujeme aj spanie s flektovaným zápästím a dlhé držanie myši bez opory predlaktia.
V tejto fáze rozhodne nejde o zákaz tréningu, či práce. Mojim cieľom je redukcia mikrostresov, ktoré sa kumulujú a udržiavajú bolesť, čím brzdia alebo až negujú progres.
Fáza 2 – budovanie kapacity tkaniva a šľachy
Hoci sa dobré výsledky môžu dostaviť už do 1 týždňa, pre ich udržateľnosť a prevenciu návratu odporúčam trvanie tejto fázy 3 – 6 týždňov. Popri bolestiach lakťa často vyriešime aj súvisiace problémy s krkom, hrudnou chrbticou a ďalšími segmentmi tela.
Silový tréning v objeme 3 – 4/ týždeň by mal obsahovať:
- uvoľnenie hypertonických a preťažených tkanív manuálnymi technikami,
- cvičenia zamerané na extenziu zápästia s odporom, napríklad expandre, činky alebo kladky,
- kombináciu koncentrickej aj excentrickej fázy,
- systematické progresívne zvyšovanie záťaže podľa individuálnej tolerancie.
Postupne pridávam a striedam rôzne formy úchopu, najmä nadhmat a neutrálny kladivový úchop, a kombinujem pohyby so supináciou a pronáciou.
V tejto fáze venujem zvýšenú pozornosť aj stabilite lopatky a ramena, pretože lakťový kĺb je súčasťou svalového reťazca prechádzajúceho cez oblasť ramena.
Fáza 3 – návrat k špecifickej záťaži
Pri športovcoch je návrat k špecifickej záťaži pomerne rýchly. V určitom objeme ho zvyčajne zaraďujeme už do 2 týždňov. Odborná literatúra však odporúča, aby ste počkali až 6 týždňov a viac, ak máte tú možnosť. Táto fáza obsahuje:
- cvičenia na udržiavanie svalovej rovnováhy,
- rýchlostno – silové prvky tréningu,
- reakčné úchopy,
- simuláciu pracovnej záťaže,
- postupné zvyšovanie objemu a kapacity, aby sa bolesť nevrátila.
Návrat k plnej záťaži usmerňujte. Mal by byť postupný, nie skokový.
Ďalšie prostriedky terapie
Výsledky štúdií využívajúcich rôzne formy fyzikálnej terapie, ako laser, ultrazvuk, ESWT, tecar, magnetoterapia, TENS a podobne, sú zvyčajne rozporuplné. Môžu pomôcť znížiť bolesť, a tým byť nápomocné v prvej fáze, ale dlhodobý efekt bez cvičenia nie je presvedčivý.
Ja ich využívam iba okrajovo. Najlepšie mi fungujú u pacientov, ktorí majú radi technické prístroje a stroje, preto predpokladám skôr spoľahlivý placebo efekt ako výrazné fyziologické zmeny.
Kortikoidové injekcie dokážu priniesť pomerne výraznú, avšak krátkodobú úľavu s vysokou mierou recidívy. Preto v nich nevidím perspektívne riešenie. Často ma navštevujú pacienti, ktorí už 1 – 3 injekcie absolvovali, no pochopili, že to nie je dlhodobé riešenie.
Prečo samotná pauza pre lakeť nestačí?
Ak si dáte 4 týždne úplný kľud, podobne ako som si to pred rokmi vyskúšal aj ja, bolesť sa môže znížiť, pretože ste eliminovali problematické podnety. Problém však spočíva v tom, že tolerancia záťaže a funkčná kapacita tkaniva sa nezvýšili.
Po čase sa vrátite k aktivitám, ktoré ste dočasne vynechali, a s nimi sa môže vrátiť aj intenzívnejšia bolesť.
Tkanivo sa adaptuje na záťaž. Oddych sám o sebe nie je dôvodom na adaptáciu a zmenu.
Zhrnutie a odporúčania na záver
Laterálna epikondylalgia nie je zápal, ktorý musíte uhasiť. Pri jej dlhodobom ignorovaní bez zmeny prístupu však môže rozvinúť aj sekundárny zápal a štrukturálne zmeny.
Tenisový lakeť, teda laterálna epikondylalgia, je problém kapacity tkaniva, ktoré nezvláda záťaž. Preto je najlogickejším a najspoľahlivejším riešením:
- optimalizácia narušeného myofasciálneho napätia,
- obnova stability a sily pohybového aparátu,
- manažment záťaže a progresívny silový tréning,
- edukácia a eliminácia zbytočných mikropreťažení.
Kľudový režim, pasívne čakanie a pasívne prostriedky vám neprinesú spoľahlivé a pretrvávajúce výsledky, pretože vás nepripravia na potrebnú záťaž.
Vyskúšajte odporúčané protokoly. Ak sa vám náš prístup k pohybovému aparátu páči a chcete prejsť od teórie k praxi, vyberte si z našej ponuky školení alebo vyskúšajte náš individuálny prístup vo fyzioterapii a funkčnom tréningu pre zdravý pohyb a šport. Stačí nás osloviť cez kontaktný formulár.
