„Aké diagnostické testy používate?“
Tak znela otázka lektora na jednom zo školení Dr. Oliver.
Ostalo ticho. Po dvoch preformulovaniach otázky prišla prvá odpoveď: „Empty can test.“
Lektor odpoveď uznal a položil ďalšiu otázku: „A čo vám výsledok tohto testu hovorí pre vašu terapiu?“
V tejto chvíli nejde o to, akú disfunkciu test odhalí, ale čo s ňou v terapii urobíte a ako rýchlo sa dostaví efekt. Práve táto otázka oddeľuje rutinné vyšetrenie od cielenej diagnostiky, ktorá vedie k lepším výsledkom.
Pamätám si, keď som počas štúdia robil funkčné svalové testovanie podľa Jandu. Batéria testov, hodnotenie svalovej sily, rozsahov pohybu, stereotypov. Všetko pôsobilo komplexne, no často mi unikalo to podstatné: kde začať a čo bude mať najväčší vplyv na pacientov problém.
Tento pocit frustrácie pozná množstvo fyzioterapeutov. Vyšetrenie je dôkladné, no jeho výsledky neposkytujú jasnú odpoveď, čo riešiť ako prvé. Zlom v mojom prístupe nastal keď som začal pracovať s princípmi recipročnej inhibície a aktivácie. Vďaka spájaniu vedomostí z desiatok absolvovaných kurzov som pochopil, že terapia by mala začať na jednom mieste, presne tam, kde vznikol problém a následne sa preniesť do posilnenia celého posturálneho stabilizačného reťazca.
Keď je problém jasný, diagnostika sa zjednoduší
Pozrime sa na konkrétny príklad, ktorý ukazuje výhody cieleného a špecifického prístupu. Whiplash syndróm je ideálnym príkladom stavu, kde všeobecné protokoly často zlyhávajú.
Anamnéza, ktorú zostavíte nemusí byť v tomto prípade zameraná na detailnú rodinnú či športovú históriu. Podstatné je overiť neprítomnosť red flags, ktoré by boli kontraindikáciou fyzioterapie a práce s postihnutým segmentom.
Vedeli ste, že približne každý druhý pacient s whiplash syndrómom má negatívny zobrazovací nález a napriek tomu výrazné symptómy? Tento paradox jasne ukazuje, že štrukturálny nález sám o sebe nemusí vysvetľovať pacientove ťažkosti ani viesť k efektívnej terapii.
Diagnosticko-terapeutický protokol v praxi
Pri whiplash syndróme je problémový segment najčastejšie v oblasti C4 až C7, pri vážnejších stavoch aj C1 až C2. V našom príklade ide o spodnú krčnú chrbticu.
Pacient udáva bolesť a obmedzenie pri rotácii hlavy doprava, predklone a záklone. Tieto pohyby vyvolávajú symptomatiku.
V tejto situácii nie je potrebné analyzovať silu brušných svalov ani stereotyp extenzie v bedrovom kĺbe. Relevantné je zmerať rozsahy pohybov krčnej chrbtice a intenzitu bolesti pri jednotlivých pohyboch.
Ak je bolesť pri rotácii doprava výraznejšia na ľavej strane, ide o problém otvárania facetových kĺbov na tejto strane. Riešením môže byť cielená aplikácia jemných techník do tesnej blízkosti problematického segmentu, napríklad C4-C5.
Jemné a šetrné uvoľnenie nahromadeného obranného hypertonu vám umožní prestaviť súčasné bolestivé rozloženie svalového napätia.
Nikdy nezabudnite na uvoľnenie segmentu nadviazať aktivačnými cvičeniami, ktoré pomáhajú redukovať symptomatiku pacienta. Výber cvičení a prostriedkov by mal vždy vychádzať z preferencie a tolerancie pacienta na záťaž..
Riaďte sa pravidlom, že menej je viac. Obzvlášť to platí pri akútnejších stavov. V takomto prípade môže celý terapeutický protokol trvať iba 10 až 15 minút. Vykonajte re-test, ktorý potvrdí efektivitu zvoleného postupu a naznačí, že vami zvolený objem korekčného cvičenia je dostatočný pre udržanie výsledkov.
Miesto pridávania väčšieho objemu môžete zvoliť radšej iné formy doplnenia terapie ako jedno jednoduché cvičenie na doma (napríkald zasúvanie brady), alebo apliukujte stabilizačný tejp.
Prečo je špecifický prístup efektívnejší než všeobecné protokoly
1. Je adresnejší
Nie každá svalová disbalancia je problém. Niektoré sú adaptačné a umožňujú telu fungovať bez ťažkostí. Ak ich budete „naprávať“ môžete dosiahnuť zhoršenie stavu pacienta.
2. Prináša vám rýchlejšie výsledky
Preferujte cielené formy terapie, ktoré sú prispôsobené konkrétnej príčine problému. Tento prístup vás dovedie k výraznejšiemu potlačeniu symptomatiky. Efekt vždy overte re-testom a povzbuďte pacienta k autoterapií.
3. Viete, čo funguje
Aplikujete jeden hmat, sledujete jeho efekt a presne viete, čo prinieslo výsledok.
4. Riaďte sa princípom – bez bolesti
Bezbolestný prístup je kľúčový pre motorické učenie a váš celkový úspechj. Motorické centrum klienta sa snaží obchádzať bolestivý pohyb. Terapie cez bolesť bude vnímaná ako riziko.
5. Vaše výsledky budú trvácnejšie
Protokoly, ktoré vyučujeme na kurzoch Dr. Oliver zahŕňajú následné opatrenia a edukáciu pacienta, vďaka čomu efekt terapie pretrváva. Rovnaké prostriedky využívajte aj vy. Tieto prístupy vychádzajú z tzv. best practice.
Záver
Ak ste frustrovaní z pomalého progresu alebo z pocitu, že len skúšate, kde začať, špecifický diagnosticko-terapeutický prístup môže zásadne zmeniť vašu prax.
Minimalistický, presne cielený postup šetrí čas, prináša rýchle výsledky a buduje dôveru pacienta. Ten vidí, že jeho problému rozumiete a že mu viete pomôcť.
Ak chcete získať väčšiu istotu v klinickom rozhodovaní a pracovať systematickejšie, sledujte možnosti vzdelávania Dr. Oliver alebo nás kontaktujte. Radi vám pomôžeme zorientovať sa a nájsť cestu, ktorá bude dávať zmysel vám aj vašim pacientom a klientom.
